Sabe o que é a Visão Dupla?

Fonte: 

Tradão e Edição de Imagem Científica:

 

Adaptação Científica:

Drª. Ana Sofia Correia

Validação Científica:

Prof. Joaquim Murta

O que é?
A visão dupla, também denominada diplopia, significa que a pessoa vê duas imagens de um único objecto. Existem dois tipos de visão dupla: monocular e binocular.
 
A diplopia monocular consiste na visão dupla num único olho. A visão dupla mantém-se mesmo quando o outro olho é tapado. A visão dupla não desaparece quando a pessoa olha em diferentes direcções. A diplopia monocular pode ser causada por:
  • Astigmatismo — É um défice visual provocado, mais frequentemente, por uma curvatura anormal da superfície da córnea.  
  • Queratocone — A córnea torna-se gradualmente distorcida, mais fina e com a forma de um cone.
  • Pterígium — É um espessamento da conjuntiva, ou seja, da membrana mucosa fina que reveste a superfície interna das pálpebras e a esclerótica (a parte branca do olho). O espessamento estende-se para a córnea, a zona transparente da superfície do olho. O pterígio pode manifestar-se por olho vermelho e “irritado” e, em casos mais avançados, quando há invasão da área pupilar, pode afectar a visão.
  • Catarata — Nesta patologia, o cristalino torna-se progressivamente menos transparente, o que perturba a visão. Os factores de risco incluem idade superior a 65 anos, traumatismo ocular, diabetes de longa duração, utilização de certos medicamentos, nomeadamente corticosteróides, ou tratamento com radiações.
  • Luxação do cristalino — Os ligamentos que mantêm o cristalino no seu lugar sofrem uma ruptura e o cristalino sai do seu lugar ou oscila. A causa mais frequente é um traumatismo do olho. Manifesta-se também por diminuição da acuidade visual.
  • Massa ou edema da pálpebra — Esta situação pode comprimir a parte anterior do olho.
  • Olho seco— Os olhos não produzem lágrimas suficientes ou de qualidade. Geralmente manifesta-se por olhos vermelhos e sensação de corpo estranho. A visão só está afectada em casos extremos.
  • Alguns problemas da retina — A visão dupla pode ocorrer quando a superfície da retina não é perfeitamente regular, o que pode ter diversas causas.
A diplopia binocular é a visão dupla relacionada com um desalinhamento dos olhos. A visão dupla desaparece se um dos olhos for tapado. Qualquer problema que afecte um ou mais dos músculos que controlam a movimentação e direcção do olhar pode causar uma diplopia binocular. Estes músculos são denominados músculos extrínsecos do olho e este tipo de problemas inclui:
  • Estrabismo — É um desalinhamento dos olhos que afecta cerca de 4% das crianças com menos de seis anos de idade. 
  • Lesão dos nervos que controlam os músculos extrínsecos do olho — Estes nervos podem ser afectados por uma lesão cerebral causada por uma infecção, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, traumatismo crânio-encefálico ou tumor cerebral. Um tumor que se desenvolva no interior da órbita ou um traumatismo da órbita podem lesar um nervo ao longo do seu trajecto até aos músculos do olho.
  • Diabetes — Esta doença pode conduzir a problemas ao nível dos nervos que controlam os movimentos musculares do olho. Por vezes isso pode acontecer antes da pessoa ter conhecimento que sofre de diabetes.
  • Miastenia gravis — É uma doença neuromuscular que faz com que os músculos se “cansem” facilmente e fiquem fracos. Esta situação ocorre devido ao facto do sistema imunitário do organismo atacar erradamente as zonas onde os nervos transmitem os impulsos aos músculos para que estes se contraiam.
  • Doença de Graves — É a causa mais comum de hiperactividade da glândula tiroideia (hipertiroidismo). Algumas pessoas com doença de Graves desenvolvem uma visão dupla devido ao edema e espessamento dos músculos responsáveis pela movimentação dos olhos dentro da órbita.
  • Traumatismo dos músculos oculares — Os músculos da órbita podem ser lesados por um traumatismo facial, especialmente por uma fractura dos ossos da órbita.

Manifestações clínicas

O único sintoma consiste em ver duas imagens de um único objecto.

Diagnóstico

O primeiro passo consiste em determinar se a visão dupla é monocular ou binocular. Para isto, o médico irá pedir ao doente para tapar um olho e, em seguida, o outro. Se o doente tiver diplopia monocular, o médico irá proceder a uma avaliação para detectar a presença de problemas oculares, como as cataratas, que podem estar a causar esta situação. Em seguida o doente terá de consultar um especialista em doenças dos olhos (oftalmologista). Se a diplopia for binocular e não tiver ocorrido um traumatismo facial, então o médico irá querer saber se o doente tem diabetes, doença de Graves ou uma doença neurológica.

Ao diagnosticar uma diplopia binocular, o médico tem de determinar quais os músculos oculares que se encontram afectados. Para isto, será pedido ao doente para olhar para um objecto à medida que este o move para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita. Isto permite ao médico avaliar até onde o seu olho se move em cada direcção. O médico irá tapar um olho e, em seguida, o outro, enquanto pede ao doente para manter o olhar focado no alvo. Se o médico constatar que os olhos se desviam quando a oclusão ocular é removida, isso significa que eles não estão adequadamente alinhados.

O teste pode ser repetido após serem colocados prismas sobre o olho para desviar a imagem. Os prismas permitem ao médico medir o grau de visão dupla quando o doente olha em diferentes direcções. Isto ajuda a diagnosticar e a monitorizar o problema ao longo do tempo. O médico irá usar os resultados deste exame, juntamente com a história clínica, para determinar se o doente necessita de realizar mais exames.

Por exemplo, se o médico suspeitar de doença de Graves, irá pedir análises de sangue para dosear os níveis de hormonas tiroideias. Se o médico suspeitar que alguma coisa está a afectar os nervos dos músculos oculares, o doente pode necessitar de realizar uma ressonância magnética nuclear (RMN) ou uma tomografia computorizada (TC) crânio-encefálica para verificar se existem sinais de traumatismo, de hemorragia, de um tumor ou de malformações dos vasos sanguíneos a nível cerebral.

Na maior parte dos casos, a visão dupla é fácil de diagnosticar nos adultos, uma vez que eles podem descrever o que estão a ver. Os sintomas são mais difíceis de avaliar nas crianças, que podem não ser capazes de explicar o que está errado. Os pais podem notar que a criança está a piscar os olhos, a cobrir um olho com a mão, a inclinar a cabeça ou a virá-la anormalmente ou a olhar de lado.

Evolução clínica

A duração da visão dupla depende da causa. Por exemplo, as cataratas e o pterígium podem agravar-se ao longo do tempo mas podem ambos ser corrigidos imediatamente através de uma intervenção cirúrgica. Se a visão dupla for causada pela diabetes, o nervo recupera frequentemente ao fim de vários meses. Quando isto acontece, a visão dupla desaparece gradualmente. As crianças com uma visão dupla provocada por estrabismo podem melhorar com o tratamento.

Prevenção

Algumas causas de diplopia podem ser prevenidas. Para prevenir a visão dupla relacionada com um traumatismo crânio-encefálico, as pessoas devem usar cinto de segurança no carro e usar uma protecção para a cabeça durante as actividades desportivas e nas em profissões de risco; no caso do trabalho estar associado a um risco elevado de lesão ocular devem ser usados óculos de protecção. As pessoas com diabetes podem diminuir a probabilidade de apresentar uma lesão neurológica que possa provocar visão dupla através de um controlo adequado do açúcar no sangue. Não existe forma de prevenir as cataratas relacionadas com a idade, bem como quaisquer outras formas de visão dupla.

Tratamento

O tratamento da visão dupla depende da sua causa. Por exemplo, as pessoas com um astigmatismo que causa visão dupla podem usar lentes de contacto especiais. Por vezes, a simples actualização das lentes dos óculos resolve o problema. A cirurgia é usada para o tratamento das cataratas e do pterígium. A cirurgia dos músculos oculares pode tratar determinados tipos de visão dupla. São frequentemente utilizadas suturas ajustáveis para que a posição dos olhos possa ser aperfeiçoada algumas horas após a cirurgia. Desta forma, o doente está acordado durante o ajuste e pode indicar se a diplopia desapareceu. Também podem ser utilizados prismas nos óculos após a cirurgia para desviar a imagem captada por um olho de forma a coincidir com a do outro olho.

Nas crianças com estrabismo, o tratamento inclui a utilização de óculos para correcção da visão por meio de prismas de forma a treinar os olhos a alinharem-se adequadamente; em alternativa, pode ser utilizada a cirurgia.

A visão dupla causada por uma doença médica ou neurológica pode melhorar com o tratamento da doença subjacente. Os especialistas em doenças dos olhos podem considerar outras estratégias para ajudar a melhorar os movimentos dos olhos. As injecções de toxina botulínica podem enfraquecer os músculos oculares mais fortes, que se opõem aos mais fracos, para ajudar a equilibrar a visão.

Quando contactar um médico

Contacte o médico imediatamente se notar uma alteração significativa na visão ou uma dificuldade súbita em ver claramente.

As crianças devem ser submetidas ao primeiro exame ocular antes dos 4 meses de idade e a um exame de seguimento aos três anos. Os adultos com idade superior a 40 anos devem ser submetidos a um exame ocular com intervalos de dois anos, mesmo que não apresentem nenhuns problemas de visão evidentes.

Prognóstico

O prognóstico da diplopia depende da sua causa. Por exemplo, a cirurgia melhora a visão na grande maioria dos doentes com cataratas. No caso da cirurgia para remoçãodo pterígium, devem ser utilizadas as técnicas que acarretem menos recidivas, sempre possíveis de acontecer.

Na maior parte das crianças com estrabismo, o prognóstico é excelente se a situação for detectada e tratada precocemente.

Informação adicional

Sociedade Portuguesa de Oftalmologia
Sociedade Portuguesa de Neurologia
Alto Comissariado da Saúde
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